Cimentoplastie pour tassement vertébral

Le tassement vertébral est une fracture du corps vertébral, le plus souvent favorisé par l’ostéoporose (fragilité osseuse par déminéralisation) et pouvant alors survenir après une simple chute de sa hauteur.

Le tassement touche le plus souvent les vertèbres lombaires ou thoraciques (dorsales). L’ostéoporose favorise également au niveau du rachis les fractures du sacrum.

Certaines lésions osseuses peuvent également favoriser les tassements vertébraux.

Les fractures rachidiennes d’origine ostéoporotiques sont fréquentes puisqu’ une femme sur 2 et un homme sur 5 sera concerné après 50 ans.

L’immobilisation secondaire à ces fractures vertébrales douloureuses est source de complications parfois graves (thromboses veineuses, embolie pulmonaire, infections). Un des buts de la cimentoplastie est la diminution de cette durée d’immobilisation.

Une cimentoplastie vertébrale peut être indiquée chez les patients présentant:

-Une fracture vertébrale (tassement d’une vertèbre, fracture du sacrum) résistante aux traitements antalgiques médicamenteux

-Idéalement pour une meilleure efficacité la cimentoplastie est à réaliser dans les 6 semaines suivant la fracture vertébrale. Un traitement plus de 4-6 mois après la fracture ne sera efficace que dans certains cas particuliers de fracture insuffisamment consolidée.

La cimentoplastie peut aussi être indiquée pour les lésions vertébrales malignes (métastases, myélome…) douloureuses, et certaines lésions bénignes.

C’est lors d’une consultation que le médecin radiologue interventionnel déterminera si la cimentoplastie vertébrale peut-être proposée dans votre situation. Des examens complémentaires pourront également être prescrits lors de cette consultation afin de préparer l’intervention (IRM de la colonne vertébrale, analyses sanguines). Le radiologue interventionnel formé à la technique de cimentoplastie travaille en étroite collaboration avec ses confrères rhumatologues et chirurgiens du rachis pour s’assurer de procurer à chaque patient le traitement le plus adapté à sa maladie.

La cimentoplastie vertébrale (ou vertébroplastie) se déroule le plus souvent en ambulatoire (hospitalisation de jour) ou en courte hospitalisation d’une nuit.

Elle est pratiquée sous anesthésie locale ou légère sédation, et dure en moyenne 45 minutes, la durée pouvant varier en fonction du nombre de vertèbres à traiter.

Le patient est installé sur le ventre, et le médecin radiologue ponctionne à travers la peau sous contrôle radiologique pour introduire une aiguille dans le corps vertébral. Le ciment est ensuite injecté à l’état liquide dans le foyer de fracture qui va ainsi se consolider après quelques minutes. Le soulagement des douleurs est souvent quasi-instantané. Dans certains cas particuliers l’injection du ciment est précédée d’une kyphoplastie (remodelage pour restauration de la hauteur du corps vertébral).

Lorsque la cimentoplastie est terminée, le point de ponction est recouvert par un petit pansement (pas de point de suture), vous serez surveillé attentivement par le personnel soignant (pendant environ 4 heures). La reprise de la marche est possible dans les premières heures suivant le geste. L’équipe médicale dont le radiologue fait partie jugera du moment où vous pourrez sortir de l’hôpital.

La cimentoplastie vertébrale a prouvé scientifiquement son efficacité:

– Le soulagement des douleurs survient dans près de 90% des cimentoplastie pour fracture vertébrale ostéoporotique aigue (de moins de 6 semaines). Le soulagement  est souvent quasi-immédiat (le jour-même ou le lendemain) après l’injection du ciment, permettant ainsi le plus souvent la diminution voire l’arrêt rapide des médicaments antalgiques et donc de leurs potentiels effets secondaires.

– Elle permet ainsi également pour ces types de fractures dans plus de 90% des cas une reprise rapide des activités tout en évitant l’inconfort lié au port d’un corset pendant plusieurs mois. Cette rapide remise sur pied du patient permet d’éviter l’alitement, lui-même source de complications potentiellement graves notamment chez le sujet âgé.

– En cas de tassement vertébral ostéoporotique, le risque de décès est alors diminué de 20% par rapport aux patients uniquement traités par antalgiques et corset.

La reprise de la marche peut s’effectuer 2 heures après la fin de l’intervention.

Quelques douleurs peu intenses peuvent parfois persister dans les jours qui suivent.

La récupération d’une autonomie complète est rapide.

En cas d’ostéoporose, un suivi rhumatologique est recommandé afin de faire le bilan et si possible le traitement  des facteurs ayant pu favoriser les fractures vertébrales. Du fait de l’ostéoporose sous-jacente, 20% des patients présenteront une nouvelle fracture vertébrale dans l’année qui suit.

Comme dans toute intervention médicale certaines complications peuvent survenir. Le risque de complication est faible (3% en cas de fracture vertébrale ostéoporotique), il s’agit essentiellement de fuites extra-osseuses du ciment lors de l’injection. Ces fuites sont sans conséquence pour leur quasi-totalité. Celles avec retentissement sont rarissimes.

Même si les complications sont rares, il est important de comprendre qu’un des objectifs de la consultation avant vertébroplastie est de permettre à votre radiologue interventionnel de mettre en balance les bénéfices attendus de l’intervention sur vos symptômes et votre qualité de vie, avec le risque inhérent à l’intervention.